達文西執行醫師申請管理

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台灣小兒外科醫學會

達文西手術執行醫師資格申請表

民國 114 年 05 月 21 日臨時理監事會議決議通過

基本資料

姓名		會員編號		專科證書編號
手機		服務醫院
電子郵件
聯絡地址

醫師認證資格條件：

手術經驗（條件①）

編號	日期	術式	手術方式

達文西觀摩與助手經驗（條件④⑤）

編號	日期	術式

機械手臂輔助手術健保給付系統個別醫師申請健保給付申請書

申請單位：台灣小兒外科醫學會

醫師姓名		服務醫院
分區別
認證系統	達文西多孔系統（X、XI）
認證科別	小兒外科
檢附附件